“氧”生Tips
吸氧不簡單 5 大要點常常被忽視
吸氧是臨床治療危重病患者最基本的治療手段。無論是門診急診，還是病房，碰到危重病人，首要的就是吸氧，導管、面罩，一根管子連接墻壁氧源，看似十分簡單。吸氧雖簡單，但其中學問也不少。
氧療的目的
1. 糾正低氧血癥或可疑的組織缺氧；
2. 降低呼吸功；3. 緩解慢性缺氧的臨床癥狀；
4. 預防或減輕心肺負荷。
為了達到上述目的，氧療的適應證又是什么呢？難道患者缺氧就給吸氧嗎？
常見的適應證
1. 心跳呼吸驟停；
2. 低氧血癥（PaO2 < 60 mmHg，SaO2 < 90%）；
3. 低血壓（SBP < 100 mmHg）；
4. 低心輸出量及代謝性酸中毒（HCO3 < 18 mEq/L）；
5. 呼吸窘迫（RR > 24 bpm）。
具體操作指標
1. 吸入空氣時，PaO2 < 60 mmHg 或 SaO2 < 90%，PaO2 或 SaO2 低于預期水平；
2. 對于新生兒，PaO2 < 50 mmHg 或 SaO2 < 88%；
3. 低氧血癥、低血壓、呼吸窘迫；
4. 創傷或其他急性病、CO 中毒、嚴重貧血；
5. 需要氧療的其他情況：如急性心肌梗塞、心源性肺水腫、肺心病、COPD、ARDS 等等。
看看上面所說，是不是覺得有一些抽象？沒關系，下面我們就從吸氧的器械開始詳細談談吸氧。
一般來說，氧療裝置可以分為兩類，低流量和高流量裝置，分類依據很簡單，除非患者已經呼吸完全停止，無論是疾病引起或者是麻醉鎮定肌松等（此時需要的是機械通氣），絕大多數情況下，患者是有自主呼吸的，也就是說，每分鐘會和空氣產生氣體交換，而此時吸氧，氧氣是要和患者的自主呼吸進行「對抗」的。
所以，氧氣并不一定如你所愿，安全順利的進入患者肺部。如果想給患者吸氧，就必須要完成對患者自主呼吸空氣能力的壓制，使得通氣量遠遠超過患者自主呼吸的空氣量。如此才能保證患者氧氣的輸入。下面結合圖片，簡單介紹一下不同器械的吸氧流量，可以獲得的吸氧濃度和用途。
低流量吸氧設備
1. 鼻導管
這個是臨床最常見的吸氧設備，幾乎每個醫院都有，也是最常用的。鼻導管使用正常的生理結構，鼻咽與口咽作為儲氧部位，平均體 50 毫升，相當于解剖死腔的 1/3。
優點：使用方便，氧流量 恒定?；颊?耐受良好，活動自如，方便其吃飯及交談。但是使用鼻導管的時候，一定要清理患者鼻腔，使之通暢。要是患者鼻腔里充滿了鼻涕和其他分泌物，這樣就毫無用處。
缺點：每分鐘通氣量大的患者很難達到較高的吸入氧濃度（< 0.40）。且不能用于鼻道完全梗阻的患者。同時也可能引起患者頭痛或粘膜干燥。
注意事項：氧流量最大 5 到 6 升/分，如需 > 5 升/分應更換其他吸氧裝置。使用鼻導管吸氧，氧氣流量開到 10 升/分，除了損傷呼吸道外，不能起到任何作用。
2. 普通面罩
普通面罩是很多基層醫院的吸氧設備。其特點是密閉性差，通氣孔較大，有利于空氣進入；有儲氧部分（reservoir），FiO2 高于鼻導管，但不固定 ，FiO2 ≤ 0.60；若患者為低通氣，CO2 可能蓄積在 reservoir 內，造成高碳酸血癥。所以，就算你把醫院的墻壁氧氣開到最大，也只有 50% 左右的氧氣被患者吸入，因此不需要擔心氧中毒。
注意事項：氧流量至少 6 升/分（和鼻導管對比一下），可以「沖」走呼出氣中的 CO2，防止患者重復吸入 CO2，不應使用濕化瓶。
3. 儲氧面罩（部分重復吸入）
結構上的特點為普通面罩 + 儲氧氣囊外觀與非重復吸入面罩相似，儲氧氣囊與面罩之間沒有單向活瓣，儲氧氣囊內充滿氧氣從而提高 FiO2，呼出氣與氣囊中氧氣混合，當呼氣流量大于氧流量時，面罩上有單向活瓣，容許呼氣，但吸氣時空氣不易進入，故可以提高 FiO2，患者發生 CO2 潴留的可能性大。
4. 儲氧面罩（非重復吸入）
它 = 普通面罩 + 儲氧氣囊。外觀上和 儲氧面罩（部分重復吸入）類似，儲氧氣囊與面罩之間有單向活瓣，面罩上也有單向活瓣。其優點是更好控制 FiO2。 這種面罩，是在非插管及機械通氣條件下提供最高的 FiO2（這一點相信是很多醫生，甚至是包括很多患者家屬最希望看到的），短期應用有效，且不會導致患者鼻粘膜干燥。
缺點：需要密閉 ，很多時候醫生和護士沒有注意到這點。邊緣漏氣，對于吸氧效果是「致命」的。同時，其還可能導致患者不適，刺激其皮膚，影響進食及交談，無法進行霧化治療。
注意事項：儲氣囊 任何時候都 必須保持充滿狀態，如果氣囊是癟的，基本是護理沒有到位。同時需要防止氣囊「打折」，隨時保持氣囊自由膨脹，確保氣囊與面部貼合良好，單向活瓣工作正常，也 不應使用濕化瓶。
總結一下上述幾種低流量吸氧裝置的適用范圍：病情穩定，呼吸形態正常，分鐘通氣量 < 10 升/分，呼吸頻率 < 20 ~ 25 次/分，潮氣量 < 700 ~ 800 ml 的患者可以使用 低流量吸氧裝置。
